日前，黑龍江省衛生廳開始破冰，出臺“抗生素、醫用高值耗材”監控信息定期發布制度，通過審核、評估、發布三個步驟，試圖遏制上述頑癥、亂象，在政府行政由部門監管向公眾監管方面進行了有益嘗試。
昂貴的心臟支架、人工骨關節到底該不該用，抗生素類藥物濫用現象怎樣規范……這一系列敏感而又直接關乎百姓“看病貴”的老問題，如今有了新的詮釋。
政府新政向高價醫療開刀
極具挑戰性的行政嘗試
日前，在黑龍江省衛生廳公開的信息網上，多了這樣一項內容：處方評價結論和心臟支架使用情況監控信息，用老百姓都看得懂的語言，把在醫療界比較敏感的抗生素高值耗材大醫院的使用情況向社會公布，并帶上專家評定，內容每月更新，并且讀者也可以參與評論。
這一相當于“揭底”的做法，在業內已引起了極大震動。
極具挑戰性的行政嘗試
●統計不合理用藥前10名醫師
●公示醫院抗菌藥物不合理使用
●違規支架將被暫停或終止手術
據了解，黑龍江省衛生廳的這次針對高價醫療現象的規范行動，始于對抗生素濫用現象的整治。
此前，黑龍江省衛生廳下發了《全省抗菌藥物臨床應用處方點評工作方案》，針對抗菌藥物合理使用，保證醫療質量和醫療安全做出了明確規定。要求全省二級及以上醫療機構按照統一標準進行評價。
方案要求，各醫療機構按照《門、急診抗菌藥物處方點評表》、《清潔(Ⅰ類切口包括介入)手術不合理預防應用抗菌藥物評價表》、《頭孢哌酮/舒巴坦不合理使用評價表》、《萬古霉素不合理使用評價表》的要求進行抽樣與評分，每月對本院抗菌藥物臨床應用情況進行一次評價分析，并將評價不合理用藥前10名責任醫師填在相應的統計報表中。
黑龍江省臨床藥學質量控制中心對上報的數據進行整理分析，并匯總上報省衛生廳，該廳醫政處以簡報形式定期對各醫院抗菌藥物不合理使用情況進行公示。
隨后在今年五月，省衛生廳把整治范圍延伸到高值醫用耗材——心臟支架上。下發《黑龍江省衛生廳關于加強經皮冠狀動脈介入治療工作的通知》到各市(行署)衛生局和有關醫療機構。
這是我省衛生行政管理部門第一次對社會關注的支架問題進行規范。
通知要求，為了進一步規范經皮冠狀動脈介入(支架)治療行為，確保患者醫療安全，具備冠心病PCI介入資質的醫療機構要高度重視PCI治療工作，嚴格落實《心血管疾病介入診療技術管理規范》的各項要求，組織有關醫務人員開展對PCI置入適應癥的培訓工作，同時在臨床診療中，嚴格按照適應癥開展相關治療工作。
同時，各有關醫療機構對需要置入3枚以上支架的患者，要在PCI術前或術中進行專家討論，慎重考慮、權衡利弊，以確定最佳治療方案。
為讓規范支架治療行為措施收到實效，衛生廳專門建立了紅、黃牌制度，對違規的醫療行為，進行首次黃牌警告，再犯紅牌罰下的做法。
規定如下：省衛生廳將定期組織專家對超過3枚以上支架的PCI手術進行討論及復核，作為評價和考核PCI技術能力及管理水平的重要組成部分。經過專家分析、討論，認為手術選擇術式不適合、置入支架過多、給患者造成不良后果和負擔的，省衛生廳將暫停該醫院PCI手術資格3個月并限期要求整改，整改后再次出現類似情況的，將一票否決，無限期終止PCI手術資格。
一次特別主題的專家會議
●應對骨科耗材和心臟支架降價
日前，黑龍江省衛生廳專門召集各大醫院的關鍵科室、關鍵人物開會，因為這些人既面對藥企商人，又面對廣大患者。研究的議題只有一個：怎樣讓支架、人工關節這些高值耗材降價。
就為籌備這樣一個看似簡單的會議，省衛生廳的醫政處同志卻煞費苦心。
因為醫院的耗材管理存在著很大的隱患，往往成為回扣和灰色收入的溫床，更成為百姓的高額醫療支出。
按照省衛生廳的統一部署，2013年6月開始，醫政處組織專家，分成3個小組，分別赴哈爾濱、齊齊哈爾、牡丹江、佳木斯、大慶、雞西、鶴崗七個城市，選擇了20所三級甲等醫院，對醫院使用冠狀動脈支架、鋼板和人工關節的情況進行了摸底調查。
結果顯示，在進貨價格方面，部分相同產品在不同醫院的進貨價格差異較大，不同品牌，不同部位、不同材質、不同規格的耗材差異則更加懸殊。
針對以上情況，省衛生廳于7月2日和7月18日分別召開了骨科耗材專家論證會和心臟支架專家論證會。邀請了省內幾所醫科大學附屬醫院、省醫院、大慶油田總院等權威醫院，擔任省醫學會相關專業委員會副主任委員以上職務的專家，就適當降低我省醫院高值耗材價格的有關事宜進行了論證，以期通過降價擠出水分，擠出回扣的空間。
會議達成一致意見，在當前我省醫院實際價格水平基礎上，應對骨科耗材和心臟支架價格進行降價調整，重新調整過后的價格應作為我省當前高值耗材采購的最高限價，醫院采購不得高于此價格。
8月16日，省衛生廳召開了全省公立醫院院長踐行黨的群眾路線教育座談會，會上，廳長趙忠厚向全省公立醫院院長傳達了衛生廳開展高值耗材調查和論證的情況，對醫院提出了加強管理，降低高值耗材價格的要求。要通過高值耗材價格管理，切實降低群眾就醫負擔。
患者期待告別“稀里糊涂”花錢
我省衛生管理部門面對高價醫療現象的信息公開的行政嘗試，最直接觸動的就是醫生和患者。而醫患雙方對這項管理嘗試的看法和關注程度，也將成為衡量這項行政嘗試是否成功乃至今后怎樣完善這項制度的重要因素。
哈爾濱市民張女士：
父親的3個支架花了10多萬元希望告別“稀里糊涂”花錢
醫患雙方不對稱，患者大多遵從醫生的引導，這個現象短時間內很難解決。但如果衛生行政管理部門能夠組織專家，客觀地對支架等醫療行為進行事后評估乃至問責，這是我們最希望看到的。
2011年，哈市市民小張的父親做了支架介入治療手術，“3個支架，選的是當時最好的進口支架，一共花了10多萬元。”小張說，當年國產支架價格是每個8000元，進口支架價格是每個2萬多元，合資支架價格大約是每個15000元~16000元左右，也就是說進口支架比國產支架要貴3倍。做完支架手術后，伴隨著一系列必須的后續治療，“我父親每半年都要復查，服用特效藥物，僅僅是兩年的藥物費用就達到3萬元~5萬元。”相對于普通家庭來說，這是一筆不少的費用。“放上支架也不等于上了‘保險’，它不是‘萬能法寶’。”小張很明白這個道理。
“如果公開監管的話，當然好了，至少我們老百姓不會‘稀里糊涂’的花錢了。”
“清清楚楚，明明白白，是我們最想看到的。”
“不僅是心臟支架，還有抗生素使用，政府行政部門總算辦了件實事。”……
哈爾濱市民李先生：
前年做了3個心臟支架希望減少廠家到醫院的差價
從患者角度講，我認為在緊急情況下，醫生從挽救生命角度對患者進行支架治療無可厚非。支架之所以成為社會敏感話題，關鍵在于它昂貴的價格以及其背后的高額利潤。
據我了解，2011年~2012年間，一個國產心臟支架，出廠價不過3000元，醫院價格2.7萬元。一個進口心臟支架，到岸價不過6000元，醫院價格為3.8萬元。前后價格相差9倍。而這其中供應商的促銷模式，就導致醫生的“醫導式”支架行為。
所以說，要想根本改變這種現象，就要在價格上進行控制。從廠家到醫院，差價少了，自然供應商的運作空間就少了，減少了“醫導式”支架行為，支架現象回歸正常也就有了可能。
從業者支持信息公開配套措施要跟上
黑龍江省一些醫療專家對衛生廳出臺的管理嘗試的反應也趨于理性。
省骨科專家畢正剛：
支持信息公開希望配套措施跟上
黑龍江省衛生廳出臺高值耗材降價政策不僅患者高興，醫生們都會舉雙手贊同，特別是對那些進口產品，更是很必要。說實在的，中國醫生的這種“角色”在全球也是少有的，大家都向往著像社會保障好的發達國家那樣，醫生只研究技術、關注如何手術，無需顧及材料是哪進的、多少錢等等。
信息公開是社會公平公正的基本條件，我們支持更多的信息公開。醫改首先要保障醫護人員的待遇，要與其付出相當。衛生廳的舉措較好，這可能是開始的一步，希望配套措施跟上。
省心內科專家田野：
價格調控要“兩保護一平衡”
高值耗材價格的調控，符合技術和經濟發展規律的要求，符合病人的基本利益，符合醫改政策的方針，能夠減低患者的醫療負擔，但價格調控過程應有所側重，不可一刀切，應注意以下幾點：首先，要保護高新技術。技術相對落后的產品降價幅度可以大一些，而技術先進的產品則應適當放寬政策，以此來促進企業對新產品研發的力度，使醫療器械更新換代保持良性有序的發展。
其次，要保護民族企業。相對于進口耗材而言，國產耗材高新技術含量相對少，但國產耗材價格相對較低，且對一般病變患者也可取得不錯的治療效果，如進口耗材與國產耗材價格調至同一價位，將對國產耗材產生巨大沖擊，國產耗材的競爭力將大大降低，一旦國產耗材因競爭力下降而退出市場，進口耗材的價格將因失去抑制而很難控制，同時也將對我國醫療的可持續發展產生一定影響，故價格調整過程中應使兩者價格拉開檔次，通過價格優勢，提高國產耗材的競爭力，確保醫療耗材行業的可持續發展。
再者，應平衡各方面利益。調控時應注意平衡醫院、醫生、醫療企業三者間的收益，通過增加技術操作費來增加醫院收入，通過增加手術費及放射防護費來確保醫生的合理收入，通過及時回款保證企業的周轉資金，促進新技術研發及新產品上市。
