國(guó)務(wù)院新聞辦公室于2015年10月30日在國(guó)務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布廳舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，請(qǐng)商務(wù)部部長(zhǎng)助理童道馳、發(fā)展改革委體改司司長(zhǎng)徐善長(zhǎng)和衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人毛群安介紹《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)行市場(chǎng)準(zhǔn)入負(fù)面清單制度的意見》和推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的有關(guān)政策情況，并答記者問。毛群安在介紹分級(jí)診療制度的時(shí)候表示，分級(jí)診療的基本原則，就叫“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”。例如朝陽(yáng)醫(yī)院現(xiàn)在排隊(duì)很少，因?yàn)閷?duì)預(yù)約的人優(yōu)先，高峰期也不會(huì)超過(guò)10分鐘，門診是預(yù)約掛號(hào)，而且分時(shí)段，9點(diǎn)來(lái)、10點(diǎn)來(lái)，11點(diǎn)來(lái)，不用提前等。
以下是文字實(shí)錄：
毛群安:各位媒體朋友們，大家上午好。國(guó)務(wù)院辦公廳最近印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》。關(guān)注醫(yī)改的同志可能會(huì)了解，群眾現(xiàn)在到大醫(yī)院看病會(huì)覺得大醫(yī)院看病的人多，有時(shí)候比較擁擠。分級(jí)診療制度就是為了緩解我們?nèi)罕娫诳床【歪t(yī)過(guò)程中的這個(gè)問題，方便群眾就醫(yī)，保證醫(yī)療的質(zhì)量和效率。分級(jí)診療制度內(nèi)涵可以用16個(gè)字來(lái)概括，我簡(jiǎn)明扼要把分級(jí)診療制度給大家做一個(gè)介紹。
首先是“基層首診”，當(dāng)公眾有健康問題的時(shí)候，可以首先在就近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行初診。如果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要到上一級(jí)醫(yī)院去看，就可以把患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，所以第二個(gè)叫“雙向轉(zhuǎn)診”，而大醫(yī)院比如說(shuō)三級(jí)綜合醫(yī)院，可將經(jīng)過(guò)手術(shù)之后病情平穩(wěn)進(jìn)入康復(fù)期的患者，下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，通過(guò)明確不同級(jí)別醫(yī)院的功能定位來(lái)發(fā)揮應(yīng)有的作用，提高醫(yī)療資源的使用效率。還有一個(gè)原則是“急慢分治”，就是急性病和慢性病，對(duì)于一些急性病我們就要及時(shí)安排這些患者到大醫(yī)院、綜合醫(yī)院救治。對(duì)于像高血壓、心臟病這些經(jīng)過(guò)論證的慢性病，不僅需要到大醫(yī)院看，同時(shí)還需要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期的管理照護(hù)。再一個(gè)就是“上下聯(lián)動(dòng)”，在不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，形成大中小醫(yī)院順暢的病人轉(zhuǎn)診的流程，同時(shí)在技術(shù)上大醫(yī)院要支持中小醫(yī)院，提升醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)功能互補(bǔ)，按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，發(fā)揮他們各自的優(yōu)勢(shì)，來(lái)提供一個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)。
國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)文件推動(dòng)分級(jí)診療工作，是因?yàn)檫@涉及幾個(gè)問題，一是涉及到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，不同層級(jí)醫(yī)院的功能定位，形成功能互補(bǔ)，還涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制度方面做出一些調(diào)整，能夠使這個(gè)流程更順暢、便捷。還有就是公眾已經(jīng)養(yǎng)成了有病習(xí)慣上大醫(yī)院，要適應(yīng)基層首診，需要公眾理解我們分級(jí)診療制度設(shè)計(jì)的內(nèi)涵和意義。為了推動(dòng)這個(gè)制度，我們?cè)谌珖?guó)已經(jīng)作了多個(gè)地方的試點(diǎn)，也摸索了一些經(jīng)驗(yàn)，按照國(guó)務(wù)院辦公廳指導(dǎo)意見的要求，兩年逐步完善，初見成效，五年全面提升，成熟定型。
我簡(jiǎn)單做一個(gè)介紹，后面回答大家的提問。謝謝。
記者:請(qǐng)問毛司長(zhǎng)，我們?cè)谕七M(jìn)分級(jí)診療工作中，下一步主要采取哪幾項(xiàng)措施來(lái)推進(jìn)分級(jí)診療的工作？另外，目前在推進(jìn)分級(jí)診療過(guò)程中遇到了哪些困難和哪些問題需要解決？
毛群安:我剛才解釋了分級(jí)診療的基本原則，就叫“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”。我舉例來(lái)說(shuō)明，前幾天我到北京朝陽(yáng)醫(yī)院和六里屯衛(wèi)生服務(wù)中心了解他們作為大醫(yī)院和社區(qū)之間怎么做到分級(jí)診療。他們建立了醫(yī)療聯(lián)合體，就是不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立一個(gè)縱向聯(lián)合機(jī)制，這樣便于群眾到社區(qū)服務(wù)中心看病。在社區(qū)服務(wù)中心首診，診療過(guò)程中覺得這個(gè)病人應(yīng)該到朝陽(yáng)醫(yī)院去看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有個(gè)綠色通道，就直接可以約到朝陽(yáng)醫(yī)院的專家，這樣比直接到門診掛號(hào)方便。比如患者在朝陽(yáng)醫(yī)院手術(shù)，急性期治療結(jié)束后，進(jìn)入康復(fù)期，就把這個(gè)病人轉(zhuǎn)回到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展后期的康復(fù)治療，這是雙向轉(zhuǎn)診直觀體現(xiàn)。我了解，朝陽(yáng)醫(yī)院向基層轉(zhuǎn)了3000多住院病人。
再就是急慢分治，我們對(duì)于一些慢性病，比如糖尿病、高血壓，既需要到專科醫(yī)院診斷處方，同時(shí)需要長(zhǎng)期的健康管理，不是看一次病就好了，他需要持續(xù)的健康管理，怎么辦？需要進(jìn)行準(zhǔn)確診斷開具處方的時(shí)候就去大醫(yī)院找專科醫(yī)生，平常吃藥、觀察就通過(guò)社區(qū)醫(yī)生觀察，有不適隨時(shí)找社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生覺得這個(gè)問題需要找專家看，就協(xié)調(diào)去上級(jí)醫(yī)院找專家看，而大醫(yī)院的專家為了保持治療效果，會(huì)定期到社區(qū)出診，患者直接在社區(qū)就可以咨詢方案是不是需要調(diào)整，需要調(diào)整就調(diào)整，不需要調(diào)整繼續(xù)由社區(qū)醫(yī)生長(zhǎng)期觀察。
還有一個(gè)叫上下聯(lián)動(dòng)，當(dāng)時(shí)我到朝陽(yáng)醫(yī)院10點(diǎn)鐘，我問院長(zhǎng)排隊(duì)的人在哪里？他說(shuō)，我們現(xiàn)在排隊(duì)很少，高峰期也不會(huì)超過(guò)10分鐘，門診是預(yù)約掛號(hào)，而且分時(shí)段，9點(diǎn)來(lái)、10點(diǎn)來(lái)，11點(diǎn)來(lái)，不用提前等。為什么能夠?qū)崿F(xiàn)這些？就是因?yàn)閷?duì)預(yù)約的人優(yōu)先。上下聯(lián)動(dòng)是一個(gè)什么概念呢？我了解，朝陽(yáng)醫(yī)院聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院，每個(gè)月派一個(gè)高級(jí)職稱的醫(yī)生到社區(qū)出診，在提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力的同時(shí)，也便于他們之間的業(yè)務(wù)合作。另外，在社區(qū)中心做心電圖，做化驗(yàn)，做病理檢查，對(duì)診斷不好把握的，通過(guò)遠(yuǎn)程的信息系統(tǒng)，直接把檢查報(bào)告送到了朝陽(yáng)醫(yī)院，朝陽(yáng)醫(yī)院接到基層申請(qǐng)，就會(huì)告訴他們應(yīng)該考慮是什么病，并給予相關(guān)的診療建議。機(jī)構(gòu)之間通過(guò)信息化又聯(lián)通起來(lái)，病人就非常的方便。
但還有一個(gè)需要醫(yī)保考慮政策銜接的問題。現(xiàn)在朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體就是朝陽(yáng)跟醫(yī)保部門協(xié)調(diào)，機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診就不再收取額外的費(fèi)用，這些屬于醫(yī)保政策的支持。不同層級(jí)醫(yī)院初診醫(yī)保報(bào)銷的比例不同，通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠杠、柔性措施，引導(dǎo)患者自覺自愿到基層就醫(yī)，患者可以理性的選擇到底應(yīng)該到哪個(gè)醫(yī)院看，以最大程度的方便患者就醫(yī)，這樣就能讓群眾切身體會(huì)到分級(jí)診療帶來(lái)的便捷和益處。
目前各個(gè)地方都在把試點(diǎn)過(guò)程中遇到的一些問題，按照國(guó)務(wù)院分級(jí)診療制度的頂層設(shè)計(jì)，通過(guò)多部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，進(jìn)行政策的配套，最終一定能夠形成一個(gè)共同支持分級(jí)診療制度的格局。
