降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格;
提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格……
7月7日，國家發(fā)改委等四部委公布的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》(以下簡稱《意見》)引發(fā)社會高度關(guān)注。下一步，如何深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，從根本上破解看病難、看病貴。醫(yī)療服務(wù)價格改革的實質(zhì)性推進(jìn)被賦予更多期盼。
取消“藥品加成”
破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”
醫(yī)療服務(wù)價格改革牽一發(fā)而動全身。按照《意見》要求，將圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
【背景】一個時期以來，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，15%的藥品加價率帶來醫(yī)院趨向采購高價藥。藥品加成產(chǎn)生的費用最終分?jǐn)偨o患者，這在一定程度上導(dǎo)致藥價虛高，加劇了看病難、看病貴。近年來，國家出臺了一系列文件對“藥品加成”進(jìn)行規(guī)范。截至去年8月，全國共有3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。下一步，如何改變公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，需要相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制的跟進(jìn)。
【解讀】國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補(bǔ)一部分，并采取有升有降的政策安排來推動價格的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。醫(yī)療服務(wù)價格與群眾切身利益相關(guān)，此次改革將充分考慮到社會和群眾承受能力，采取分步實施、穩(wěn)步推進(jìn)的方式，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
提高手術(shù)等技術(shù)性勞務(wù)價格
降低設(shè)備檢查等價格
此次《意見》明確，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。
【背景】一個時期以來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格偏低，而藥費、檢查費趨高且不斷推高看病費用，并導(dǎo)致“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象難以從根本改觀。醫(yī)療衛(wèi)生工作者的培養(yǎng)周期長、勞動強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險高，但長期以來勞務(wù)收入偏低。一方面，需要更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)性勞務(wù)的價值;另一方面，價格改革又要以不增加百姓負(fù)擔(dān)為前提，這是一道考題。
【解讀】國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為確保患者負(fù)擔(dān)總體上不增加，《意見》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。主要有：一是醫(yī)療服務(wù)價格實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值醫(yī)療服務(wù)價格的部分，主要通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡。二是與醫(yī)保支付政策進(jìn)行配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)總體上不會增加。三是強(qiáng)化醫(yī)藥費用控制，要求各地綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確控費指標(biāo)，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。
改革定價方式
按項目收費改為按病種收費
《意見》從5個方面提出了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的任務(wù)，其中之一就是“推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價方式改革”。《意見》明確，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。到2016年年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)實行按病種收費的病種不少于100個。
【背景】按項目付費，可能助長醫(yī)院、醫(yī)生的逐利。按病種收費，醫(yī)院、醫(yī)生則會更主動地控制費用，合理用藥、合理檢查，患者不再為重復(fù)檢查、大處方頭痛。目前，各地正在積極探索按病種收費的模式。濟(jì)南市今年試點確定了急性闌尾炎等9個按病種收費的疾病，面向該市各級各類醫(yī)院開展了單病種談判。談判采取“統(tǒng)籌支付額” “個人支付額”雙定額結(jié)算方式，9個病種的平均醫(yī)療費用比之前降低了近50%。
【解讀】國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，下一步將擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。各地可結(jié)合實際，按照有關(guān)法律規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣(市)對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整。這個過程，將加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。
