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國家衛(wèi)計委最新通知，或?qū)⒏淖兓鶎俞t(yī)療格局！
加入日期:2017/4/25 16:19:16 查看人數(shù): 1401 作者:admin
導(dǎo) 語
4月20日，國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站公布《關(guān)于做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，部署本年度新農(nóng)合工作有關(guān)事宜。現(xiàn)將其中的幾條亮點總結(jié)如下，希望能對各位醫(yī)護(hù)人員下一步的工作有所幫助。
1、財政補(bǔ)助再提高，人均達(dá)到450元；
2、保障范圍再擴(kuò)大，住院分娩可報銷；
3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請定點；
4、推進(jìn)慢性病補(bǔ)償政策，部分病種實行門診定額付費(fèi)；
5、起付線降低50%，大病保險惠及更多貧困人口；
6、貧困人口“先診療、后付費(fèi)”，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付；
7、將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍；
8、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格改革，制訂新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)；
9、患者跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)直接結(jié)報，將于2017年年底前達(dá)成；
10、加大對貪污、擠占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法行為的處罰力度。
《通知》原文如下：
關(guān)于做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知
國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕20號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、財政廳(局)，福建省醫(yī)保辦：
根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，現(xiàn)就做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療(含衛(wèi)生計生部門管理的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，以下簡稱新農(nóng)合)工作通知如下：
一、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)
2017年，各級財政對新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到450元，其中：中央財政對新增部分按照西部地區(qū)80%、中部地區(qū)60%的比例進(jìn)行補(bǔ)助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2016年的基礎(chǔ)上提高30元，原則上全國平均達(dá)到180元左右。探索建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制。
二、提升保障績效
政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和75%左右，逐步縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。擴(kuò)大納入支付的日間手術(shù)范圍，將符合條件的住院分娩費(fèi)用納入報銷范圍，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入定點范圍。積極推進(jìn)對高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性疾病實施按病種定額付費(fèi)等有別于普通門診的慢性病補(bǔ)償政策。
三、完善大病保險政策
繼續(xù)加大投入力度，新農(nóng)合新增籌資中的一定比例要用于大病保險，進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。將貧困人口大病保險起付線降低50%，促進(jìn)更多貧困人口從大病保險受益。健全新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)補(bǔ)充保險等制度聯(lián)動報銷機(jī)制，推進(jìn)“一站式”結(jié)算服務(wù)。做好農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，將兒童白血病、兒童先天性心臟病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等大病集中救治范圍覆蓋至所有農(nóng)村參合貧困患者，并將罹患兒童先心病、兒童白血病的城市參合貧困患者同時納入專項救治范圍。支持各地對貧困人口采取“先診療、后付費(fèi)”的政策，對縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的貧困人口報銷資金要及時足額予以支付。
四、深化支付方式改革
全面推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型支付方式改革，開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)收付費(fèi)試點，進(jìn)一步擴(kuò)大支付方式改革對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合患者的覆蓋面。將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)個體的總額控制轉(zhuǎn)變?yōu)閰^(qū)域內(nèi)總額控制，探索開展點數(shù)法付費(fèi)。建立健全支付方式改革聯(lián)系點工作機(jī)制，加強(qiáng)對支付方式改革的指導(dǎo)、評估和總結(jié)。
助力分級診療制度建設(shè)，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。支持區(qū)域醫(yī)療服務(wù)一體化改革，探索通過總額預(yù)付等支付政策的引導(dǎo)與調(diào)控，促進(jìn)城市緊密型醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)、上下聯(lián)動、分工協(xié)作、主動控費(fèi)。啟動實施按照藥品通用名稱制訂新農(nóng)合藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，配合做好醫(yī)療服務(wù)價格改革，探索制訂新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)同推進(jìn)藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革。
五、加快異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報
加快推進(jìn)新農(nóng)合信息平臺全國聯(lián)網(wǎng)，完善異地就醫(yī)信息系統(tǒng)建設(shè)、補(bǔ)償政策和管理運(yùn)行機(jī)制。全面推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)報，切實提高參合患者異地就醫(yī)結(jié)報的便捷性、及時性。加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)報工作，確保2017年年底前實現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點就醫(yī)直接結(jié)報。鼓勵社會力量參與異地結(jié)報工作，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，提高經(jīng)辦效率和水平。各級各類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時聯(lián)通信息系統(tǒng)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善相關(guān)工作機(jī)制，協(xié)同做好異地就醫(yī)結(jié)報服務(wù)工作。積極推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員。
六、推進(jìn)制度整合
貫徹落實國務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)和中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(廳字〔2016〕36號)要求，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合，實行“六統(tǒng)一”政策，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，確保待遇公平和基金安全。
在制度整合過程中實行分檔籌資、參保人自愿選擇繳費(fèi)檔次辦法的統(tǒng)籌地區(qū)，個人繳費(fèi)最低檔不得低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對整合前后政策連續(xù)性和基金運(yùn)行的監(jiān)測分析，確保基金平穩(wěn)運(yùn)行和制度可持續(xù)發(fā)展。加快理順基本醫(yī)保管理體制，開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心試點工作，承擔(dān)基金支付和管理、藥品采購和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。
繼續(xù)推進(jìn)管辦分開，深入推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，推動建立公平公開、有序競爭的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)格局。
七、保障基金安全
做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合過程中基金運(yùn)行的監(jiān)測和分析，切實防范基金風(fēng)險。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實監(jiān)管職責(zé)，形成部門聯(lián)動、齊抓共管的工作格局。各級衛(wèi)生、財政部門要主動會同審計、公安、監(jiān)察等部門，嚴(yán)密防范、嚴(yán)厲打擊騙取套取新農(nóng)合基金的行為，及時排查和消除基金安全隱患。健全責(zé)任追究制度，依法加大對貪污、擠占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度。
國家衛(wèi)生計生委 財政部
2017年4月13日
