今年5月21日，國家衛計委下發第三批公立醫院改革國家聯系試點城市名單，浙江省杭州和溫州兩個城市上榜。記者昨日從市衛計委獲悉，全市深化城市公立醫院改革實施方案已出爐，將通過醫療、醫藥、醫保聯動改革，實現到2017年底90%患者首診在基層。
事實上，溫州公立醫院綜合改革起步較早。2012年以來，以取消藥品加成和優化醫療服務價格結構為核心，通過調整醫療服務收費和相關醫保政策，逐步建立起公立醫院經濟運行新機制。“此次改革，將進一步破除公立醫院逐利機制，提升醫療服務體系能力，改善就醫秩序。”市衛計委主任程錦國說。
據介紹，在方案中有四大變化跟市民密切相關。首先是藥品流通體制改革，將引導市級及以下醫療機構組成采購共同體，發揮批量采購優勢，參與采購價格談判，降低藥品銷售價格。同時，推進醫保支付制度改革，實現從按項目付費到從總額預算控制下的按項目、按病種、按人頭等相結合的復合式結算辦法。實現對醫藥費用不合理增長有效控制，群眾就醫費用負擔明顯減輕。
方案還鼓勵推出分級診療，實施責任醫生簽約服務，轉變基層醫生服務模式。另外，還將建設“健康云＋”項目，通過遠程醫療系統建設，進一步促進優質醫療資源共享。今年年底前，力爭實現60%的基層醫療機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統，實現遠程會診。此外方案中還對醫院運行、醫生薪酬制度等進行調整。
據悉，包括溫州市公立醫院藥品集中采購辦法、溫州市醫保支付方式改革、溫州市責任醫生簽約服務實施意見等在內的8大細化實施方案將于今年10月底前陸續制訂完成。
改革后
王老伯看病，有了新變化
新公布的《深化城市公立醫院改革實施方案》究竟會給市民看病帶來哪些影響？為此，記者采訪了市衛計委醫政處處長鄭云蒸，并虛擬了一位王老伯，通過他的看病記，帶你了解今后看病新變化。
將有自己專屬“私人醫生”了
今年70歲的王老伯患有高血壓和糖尿病，需要定期檢查、服藥。去大醫院又要排隊掛號，王老伯經常懶得去，病情時好時壞。
今后，社區衛生服務中心將推出責任醫生簽約服務，這對于王老伯來說，可是個好消息。簽約后，每年繳納一定的服務費，就有專屬的醫生來照顧自己。醫生會定期上門檢查，如果王老伯病情惡化了，社區醫生還會幫忙預約大醫院的專家號。總之，王老伯的健康有專人管理。
鄭云蒸表示，實施責任醫生簽約服務，可以充分發揮村級醫療機構網底作用，是實現患者首診在基層，全面鋪開分級診療的基礎。
沒必要的檢查醫生不給開了
這幾天，王老伯感覺有點頭痛，想去醫院做全身檢查。社區醫生預約后，王老伯就去醫院找專家了。王老伯提出要全身檢查，可是醫生發現，王老伯只是血壓升高引起的不適感，不需要做CT、核磁共振等一系列檢查。于是，醫生就給王老伯開了些藥。
王老伯不理解，我要做檢查，為啥不給做了呢？醫生說，對于已經有了明確的診斷，過度的檢查就不必做了。
鄭云蒸表示，深化醫保支付方式改革，從按項目付費到按病種、按人頭付費復合式的結算辦法，過度醫療有望被遏制。可用可不用的藥不會開了，可做可不做的檢查也沒有了，醫生需要探索在總額預算控制下，如何把病治好，這也需要醫患間更多的溝通。在一定程度上，醫保支付方式改革，也能緩解醫患矛盾。
統一招標后藥更便宜了
醫生給王老伯開完藥后，王老伯在付錢時發現，常用的降壓藥怎么比之前便宜了？
鄭云蒸表示，此前，醫院藥品由省級招標平臺統一采購。我市成為公立醫院改革國家聯系試點城市后，擁有了藥品價格的二次談判權。也就是說，在省級招標平臺的基礎上，通過醫聯體、醫療集團抱團采購，與藥企進一步談判，從而降低藥價。根據要求，溫州市公立醫院藥品集中采購辦法將于今年１０月底前制訂。屆時，大部分藥品都可能有不同的降幅。
縣里也能找省市專家看病了
王老伯回老家文成小住，突然出現心梗，第一時間被送到了文成縣人民醫院搶救。這時，醫生打開遠程醫療窗口，附一醫的專家可以在線上手把手進行指導。通過遠程系統，附一醫醫生第一時間調取了王老伯的既往病例，了解患者的基礎病情，在搶救中及時給予指導。
鄭云蒸表示，通過“兩下沉雙提升”，大醫院的專家深入到基層，一定程度上提高了縣域內醫療服務能力。同時，通過遠程醫療系統建設，患者不出縣，就可以找到省市級名醫看病，這有助于緩解大醫院看病難，形成合理就醫新秩序。
