福建：省醫改辦、省衛計委解讀深化基層醫改意見
加入日期:2017/1/13 13:49:39 查看人數: 1323 作者:admin
據報道 日前，省委辦公廳、省政府辦公廳印發了《關于進一步深化基層醫藥衛生體制綜合改革的意見（試行）》的通知，包含《關于加強鄉村衛生服務一體化管理實施方案》、《關于在城市開展慢性病家庭醫生簽約服務試點工作方案》兩個附件。
這種以組合式文件深化基層醫改，在福建省尚屬首次。12月15日，省醫改辦、省衛計委聯合召開新聞發布會對文件進行解讀。
明年初全面推進縣級公立醫院綜合改革
2014年底，福建省啟動縣級公立醫院改革，目前以三明為代表的部分地區全面推進了縣級公立醫院綜合改革，而大多數縣仍停留在僅完成藥品零差率這一單項改革的進度上，綜合性改革在縣級醫院層面還未全面推開。
《意見》要求，今年底前各地做好改革準備工作，明年初全面推進縣級公立醫院綜合改革。以借鑒三明改革經驗進行四方面改革，即改革工資總額核定辦法、改革內部分配制度、改革人事編制制度、改革財務管理制度：
改革工資總額核定辦法
工資總額測算僅與醫務性收入掛鉤
將醫院總收入結構將醫院總收入結構分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位手術治療收入（第三塊統稱為醫務性收入）。醫院人員工資總額的測算僅與醫務性收入掛鉤，充分體現醫護人員的勞務價值。
改革內部分配制度
打破工資與科室創收掛鉤的原模式
院長年薪由財政全額負擔，院長代表政府管理醫院運行。實行全員目標年薪制，院內人員年薪由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，打破人員工資與科室創收掛鉤的分配模式。醫務人員年薪分配由醫院在核定的工資總額范圍內自主核定。原則上工資總額分配比例為：醫生、護士和行政后勤團隊分別占工資總額的50%、40%和10%。
改革人事編制制度
實行院長聘任制 逐步實行同工同酬
實行院長聘任制；創新縣級公立醫院編制管理，縣級公立醫院可在編制內，明確備案管理辦法及流程后，實行縣級公立醫院編制使用備案制；逐步實行同工同酬制度。
改革財務管理制度
實行總會計師制度
實行總會計師制度；強化醫院結余資金管理，明確各項基金相對應的支付范圍和目的；加強醫院財務精細化管理，實行全面預算和全成本核算。
改革人事編制管理制度
設立專門機構 承擔事務及服務工作
在縣衛計部門設立基層衛技人員管理服務保障中心，具體承擔招聘、管理、調配人員的事務性、服務性等工作，探索衛生技術人員“縣管鄉用”管理機制。
具體措施這邊看
改革基層醫療機構內部運行機制
省衛計委相關負責人解釋，此次改革基層醫療機構內部運行機制，一是明確基層醫療衛生機構績效工資總量構成，包括財政核撥的人員基本工資、國家統一的津貼補貼、基礎性績效工資（含“五險一金”），扣除成本后的基本公共衛生服務收入，醫務性收入（扣除藥品耗材、檢查化驗）三部分，工資總量由縣醫管委核定；二是明確基本公共衛生服務經費不得沖抵人員基本工資和基礎性績效工資（含“五險一金”）。
二是改革績效分配制度?；鶎俞t療衛生機構實行院長目標年薪制，院長年薪由縣醫管委在基層醫療衛生機構工資總量內確定。院內醫務人員年薪由醫院在工資總量范圍內自主分配，推行“雙考核、雙掛鉤”，打破大鍋飯。一方面，由縣醫管委對基層醫療衛生機構院長進行考核，考核結果與醫院的績效工資總額、院長任免、獎懲、財政補助等掛鉤；另一方面，醫院對內部科室和員工的考核，考核結果與個人獎懲、績效工資分配掛鉤，突出服務數量、質量、醫療費用控制、就診轉診率、醫德醫風、群眾滿意度等重點指標，打破平均主義，向關鍵崗位、業務骨干和做出突出成績的醫務人員傾斜。
三是改革用人用工制度?；鶎俞t療衛生機構可在核定編制數內，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。入編與占編不入編人員逐步實行同工同酬，所需基本工資和基礎性績效工資由縣財政核發。超過編制總數的聘用人員，需經縣醫管委核定人員數和工資發放標準。
改革人事編制管理制度
在縣衛計部門設立基層衛技人員管理服務保障中心，具體承擔招聘、管理、調配人員的事務性、服務性等工作，探索衛生技術人員“縣管鄉用”管理機制。
放寬對基層醫療衛生機構新聘用人員的學歷限制，對新聘用進入基層醫療衛生機構臨床和公共衛生崗位的專業技術人員可放寬至大專學歷，醫技和護理崗位的專業技術人員可放寬至中專學歷。符合條件的緊缺急需人才通過指導目錄可采取直接考核或面試等更為簡捷有效的方式進行公開招聘，提高編制使用率。
機構編制部門按分類調整核定基層醫療衛生機構人員編制。研究完善社區衛生服務中心編制核定辦法?？h醫管委在核定的人員編制總量內，可合理調配各基層醫療衛生機構人員。
放寬基層職稱評審條件。對基層醫務人員申報高級職稱的，在學術論文、職稱外語和計算機應用能力方面不做硬性要求。將鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構高級職稱比例控制標準逐步提高至15%，縣級提高至20%。
改革基層醫保、價格和基本藥物政策
在價格方面，取消基層醫療衛生機構（不含村衛生所）一般診療費政策，設立診查費、注射費，同步落實醫保報銷政策，不增加群眾個人費用負擔。
在醫保方面，對現有基層醫保政策進行全面梳理，拉開基層與不同等級醫院或縣域內與縣域外醫院報銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫療聯合體內轉診取消二次起付線等做法，引導群眾合理就醫。
在基本藥物制度方面，基層醫療衛生機構藥品采購全部執行公立醫院藥品集中招標采購政策，實行網上采購，保證基層醫療衛生機構與公立醫院用藥品種相銜接。
答記者問
問：城市慢性病家庭醫生簽約服務的主要內容是什么？簽約居民可以享受到什么優惠？
答：城市慢性病家庭醫生簽約服務的主要內容是：由城市社區衛生服務中心組建家庭醫生團隊，通過簽訂服務協議的形式，為轄區內常住的、經二級以上醫療衛生機構明確診斷的原發性高血壓、2型糖尿病醫保患者提供簽約服務。
由于慢性病家庭醫生簽約服務的主要服務對象是原發性高血壓、2型糖尿病患者，因此首先要做好國家基本公共衛生服務中有關“兩病”健康管理的內容，包括隨訪管理、用藥指導等，在此基礎上，還為簽約患者提供以下服務：
一是評估健康狀況，根據患者病情輕重和控制情況，進行分類管理。二是門診服務。優先預約及診療服務。對診斷明確、病情穩定、需要長期服藥的患者，可一次性開具4～8周治療性藥物。三是轉診服務。上級醫院專家門診預約、檢查預約和根據病情需要的優先轉診、優先安排住院服務。四是健康監測管理。為簽約慢病患者提供每年不少于1次的體格檢查、全程健康管理、健康咨詢等服務。五是上門服務。經家庭醫生評估后，80歲以上的老年人及失能、半失能老人可免費享受每季度1次上門出診服務。另外，簽約雙方還可以共同商定，提供如患者家庭康復指導、家庭護理、家庭病床等個性化有償簽約服務內容。每個試點地區都可以根據當地居民的實際需要，進一步細化、制訂簽約服務包。
對簽約居民可以享受的優惠方面，主要是制定醫保傾斜政策。一是適當提高居民在社區衛生服務中心門診診療的醫保報銷比例，拉開社區與不同等級醫院的報銷比例差距。二是鼓勵推廣在社區衛生服務中心普通門診使用基本藥物零起付線、在醫療聯合體內轉診住院取消二次起付線等做法，對按分級診療規范要求從基層辦理轉診以及符合下轉指征至基層治療的慢性病患者，實行差別化醫保報銷政策，引導群眾合理就醫。三是試點初期有條件的地區可暫不收取居民個人支付的簽約服務費。
問：鄉村衛生服務一體化管理中，如何設置一體化管理的村衛生所？村衛生所的村醫薪酬如何解決？
答：鄉村衛生服務一體化管理模式，是指由鄉鎮衛生院延伸舉辦的公立村衛生所，村衛生所的業務用房由村委會無償提供，村醫由鄉鎮衛生院下派或從當地具備條件的村醫中擇優選聘；鄉鎮衛生院對村衛生所實行“七統一”，即對村衛生所的建設、人員、業務、藥械、財務、績效考核、信息化由鄉鎮衛生院統一歸口管理，從而實現“以鄉帶村，以村促鄉，鄉村一體，共同發展”目標，滿足農村居民基本醫療衛生服務需求。
一體化管理的村衛生所設置要根據服務人口、服務半徑和交通便利條件等因素，原則上每個行政村有一所一體化管理的村衛生所，常住人口超過2000人的行政村可設置中心村衛生所，邊遠山區、海島常住人口較少（少于500人）的行政村可由周邊村衛生所提供服務或由鄉鎮衛生院選派醫生定期巡診。原則上村衛生所按每千人口配備1名村醫，最多不超過3名。
村醫的薪酬主要來源于村醫基礎津貼、基本公共衛生服務項目補助經費、基本藥物零差率補助經費、由新農合醫?；鹬Ц兜囊话阍\療費這四部分組成。這些村級公共衛生服務的相關經費和各種政策性補助經費，打包交給鄉鎮衛生院統一管理，經考核全部用于村醫的人員經費。村衛生所村醫薪酬待遇按照不低于現行政府購買服務的相關費用標準，由鄉鎮衛生院按月發放。（綜合）
來源：福建日報
